ΓΙΝΕ ΜΕΛΟΣ ΣΤΟ ΕΛΚΕΚΑ

ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ


ΕΠΩΝΥΜΟ ……………………………………………………………………………………………………….......................

ΟΝΟΜΑ… ............................................................................ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ...........................………………....................

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ..........................................................................................................................................……………………...

EΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ............................................................... Α.Δ.Τ .....................................................................................

ΟΔΟΣ ........................................................................................................... ΑΡΙΘ. .........................…….…………………...

ΠΟΛΗ .........................................................................………………………. Τ.Κ ……………………………………

ΤΗΛΕΦ. ΟΙΚΙΑΣ ..................................................................................................……………………………………………

ΤΗΛΕΦ. ΕΡΓΑΣΙΑΣ .....................................................................................................................……….................................

e-mail ……………………………………………………………………………………………………………………………

ΠΡΟΣΘΕΤΟ ΜΕΛΟΣ * 1).…………………………………………………………………………………………………..

2)……………………………………………………. 3)……………………………………………………………………….

Επιθυμώ να γίνω μέλος του ΕΛΚΕΚΑ και σας αποστέλλω το ποσό των 25 ΕΥΡΩ
(10ΕΥΡΩ για εγγραφή και 15 ΕΥΡΩ για ετήσια συνδρομή).
*για κάθε επιπλέον μέλος της οικογένειας η συνδρομή είναι 5 ευρώ
Αντιγραφή και αποστολή: πατήστε http://politiskatanalotis.blogspot.com/2009/02/blog-post.html